HASNERITA, S.Si.T,M.KES
Jika perempuan menopause menderita penyakithati, batu empedu, varices, tekanan darahtinggi maka pilihan jenis TSH yang dianjurkanadalah plester (patch perkutaneus) karena obatini bekerja melalui hati satu kali saja, sehinggatidak membebani kerja hati
Mioma uteri bukanlah kontraindikasi pemberianTSH. TSH masih bisa diberikan jika ukuranmioma uteri kurang atau sama dengan 2 cm danharus dipantau setiap 6 bulan dengan USG (DrObstetri)
Jenis TSH yang diberikan adalah kombinasiantara estrogen dan progesteron dengan kadarprogesteronnya lebih tinggi
Bagi wanita pasca menopause yang pernahmenderita endometriosis pada usia reproduksiatau dengan riwayat operasi pengangkatankedua ovarium karena kista endometriosis tetapdapat diberikan TSH dan dianjurkan dalambentuk kombinasi estrogen dan progesteronwalaupun telah dilakukan operasi pengangkatanrahim (histrektomi)
Beberapa Indikasi Yang memerlukan Perhatian khusus
• Infark miokard
•Penyakit Kardiovaskuler lainnya
• Hipertensi (dengan/tanpa terapi
•Migren
• Varices
• Riwayat plebitis akut
• Riwayat Trombo emboli
• Trombosis serebrovaskuler
• Diabetus Militus
• Kegemukan
• Tumor Hati
• Batu Empedu
• Mioma Uteri
• Tumor Jinak payudara/ indung
telur
• Endometriosis
• Herpes
• Dementia Tipe Alzeimer
• Hipertirois
Varices
Plebitis
Keganasan indungTelur
TindakanPembedahan
Epilepsi
Anemia BulanSabit
Asma Bronchiale
Otosklerosis
Tetani
Multiple sklerosis
LupusEritematosus
Perdarahan pervaginam yang tidakdiketahui sebabnya
Kelaianan hati yang sangat berat dan aktif
Trombosis vena dalam akut
Penyakit tromboemboli akut
Sedang menderita karsinoma payudara
Sedang menderita karsinomaendometrium
Porfiria
Hiperlipedemia yang bersifat kelainanherediter
Hal ini dapat diatasi dengan melakukanpengaturan dosis yang tepat dan sesuai,dengan cara menaikan atau menurunkandosis obat
Nyeri Payudara ( Estrogen Tinggi)
Perdarahan pervaginam baik bercak(Progesteron Tinggi) atau banyak(Estrogen Tinggi)
Sakit kepala (migren), Keputihan, Gatal-gatal (pruritis), Pertambahan BB (EstrogenTinggi)
Jelaskan kepada pasien manfaat HRT/TSH yaitu antaralain dapat menghilangkan keluhan vasomotor sep;gejolak panas, keringat malam, gelisah, mencegahincontinensia urine, timbulnya osteoporosis, PJK,Stroke,Kanker usus besar, demensia tipe alzheimer
Bila pasien Khawatir akan timbulnya kanker payudara,maka jelaskan THP tidak terbukti menjadi penyebabtimbulnya kanker payudara, bahkan riwayat adanyakanker payudara dalam keluarga tidak merupakankontraindikasi untuk memperoleh THP
Kematian pada perempuan pasca menopause akibat PJKlebih tinggi dari pada kematian akibat kanker payudarayaitu 1 dari 2 perempuan (PJK) 1 dari 50 (kankerpayudara)
Tidak ada perbedaan bermakna tentang angka kejadiankanker payudara pada perempuan yang menggunakanTSH dengan perempuan yang tidak menggunakan TSH
Dari beberapa penelitian menunjukan angka pemakaiTSH sampai lebih 15 tahun, hanya didapatkan risikorelatif (RR) sebesar 1,3 – 1,6
Bahkan lesi kanker dapat ditemukan pada stadium yanglebih dini pada perempuan yang menggunakan TS,karena rutin melakukan pemeriksaan mammografi atauperabaan payudara
Sangat sering perempuan di usia menopausemengeluhkan tentang terjadinya pertambahan BB akibatTHP, namun hal tersebut ternyata tidak benar
Tidak ada hubungan yang jelas antara penggunaan THPdengan pertambahan BB yang berlebihan, bahkan justrusebaliknya, pada perempuan dengan kondisi defisiensiestrogen lebih sering dijumpai adanya penumpukanlemak didaerah perut dan paha
Perempuan pasca menopause biasanya malas berolahraga dan banyak mengalami stres, sehingga menyibukandiri dengan banyak makan
Pada permulaan pemberian THP memang terlihatadanya pertambahan BB 1-2 Kg, hal ini disebabkankarena kekurangan estrogen menyebabkan terjadinyakehilangan cairan didalam jaringan
Setelah THP akan mengembalikan cairan yang hilangtersebut, hal ini merupakan proses fisiologis agar kulittidak menjadi keriput
Perdarahan pervaginam baik bercak maupun perdarahanbanyak merupakan keluhan lain yang timbul akibat THPKeluhan perdarahan ini merupakan hal yang seringmenyebabkan gangguan kepatuhan bagi pengguna THP
Perlu dijelaskan kepada mereka bahwa cara penggunaanTHP secara kontinyu akan menyebabkan perdarahanbercak pada 50% kasus yang terjadi hanya 3 bulanpertama
Di Negara penduduknya beragama Islam perdarahanyang terjadi sangat erat hubungannya dengan kegiatanibadah, Haid yang dapat membatalkan ibadah
THP mengeluarkan bercak dan ini bukanlah perdarahanalamiah sehingga perempuan tetap diperbolehkanmenjalankan ibadah
Apa yang dimaksud dengan THP
Kegunaannya untuk pencegahan menghilangkan keluhanatau pengobatan
Lama pemberian 5-10 tahun bahkan sampai 20 tahunatau sisa hidup seorang perempuan
Kemungkinan terjadi efek samping berupa perdarahanbercak pervaginam
Risiko kanker payudara
Peningkatan BB
Anamnesis
Pemeriksaan ginekologi (pap smear)
Tekanan darah
Palpasi payudara
Laboratorium kimia darah
Mammografi (bila ada fasilitas)
Obat alternatif adalah obat kontrasepsi danbahan makanan tertentu
1.Kontrasepsi
Depomedroksi progesteron asetat (DMPA) yang selamaini dikenal dengan KB sunti, ternyata dapat jugadigunakan untuk menghilangkan beberapa keluhanpada perempuan menopause
Pemberian secara teratur setiap 2-4 minggu 150 mgDMPA sangat cepat menghilangkan gejolak panasmaupun keringat dingin
DMPA mencegah hilangnya kalsium dari tulang,sehingga dapat mencegah terjadinya keropos tulang
DMPA tidak meningkatkan tekanan darah karenatidak memicu pembentukan renin danangiotensinogen
Kepada perempuan yang menggunakan suntik KBDepo dianjurkan untuk dapat meneruskanpenggunaannya sampai usia menopause
Penghentian KB suntik ini hanya dilakukan jikaterdapat efek samping yang tidak dapat diatasilagi
Salah satu efek samping dari penggunaan DMPAini adalah timbulnya kekeringan pada vaginadan menurunnya libido dan untuk mengatasi halini dapat ditambahkan estrogen
Pil KB juga mengandung unsur estrogen dan progestero,sehingga dapat dipergunakan untuk mengatasi keluhanpada perempuan menopause sebagai TSH
Namun Pil Kb mengandung hormon sintetik, makapenggunaannya sebagai TSH haruslah hati-hati
Pilihlah sedian pil KB dengan dosis estrogen yang palingrendah misalkan etinil estradiol dosis 20 µg
Perhatikan beberapa kontraindikasi seperti hipertensi,DM, riwayat stroke, kelainan hati, dsb
Bagi perempuan yang menggunakan pil KB ini dan tidakmengalami keluhan dapat memperpanjang masapenggunaannya sampai usia menopause
2. Bahan makanan yang mengandung unsur Phyto-Estrogen
Tingginya asupan Phyto-Estrogen isoflavon diperkirakandapat menjelaskan sebab rendahnya angka kejadiankeluhan sindroma menopause di Jepang dibandingkandengan populasi perempuan Kaukasia
Pada penelitian yang telah banyak dilakukan ternyatapada urin perempuan pasca menopause jepang,diperoleh kadar Phyto-Estrogen 100 kali lebih tinggi daripada wanita pasca menopause di Finlandia
Tingginya kadar Phyto-Estrogen pada perempuanJepang disebabkan tingginya konsumsi kedelai dan hasilolahannya sep; tahu atau tofu
Mukies dan kawan-kawan memperoleh data bahwakeluhan gejolak panas akan menghilang atau dikurangisetelah pemberian diet sukup kedelai
Kedelai juga bermanfaat untuk menurunkan kadarkolesterol darah yang terlampau tinggi dan mencegahosteoporosis
Kandungan Phyto-Estrogen terbesar terdapat padakedelai atau hasil olahan keselai, Phyto-Estrogenmemiliki rumus kimia dan fungsi yang hampir samadengan estradiol, namun memiliki aktifitas estrogenikyang lemah
Phyto-Estrogen yang mampu bekerja pada reseptorestrogen dan terdiri dari empat golongan yaitu,isoflavon,lignan, komestan dan resorcylic acidlactones
Sedangkan isoflavon terdiri dari; genestein dandaidzein
Dari seluruh golongan Phyto-Estrogen, Isoflavonmerupakan senyawa yang terpenting 100 mg keringtempe mengandung isiflavon sebesar 73,2 mg dan 100mg tahu hanya memiliki kandungan 22,8 mg
Namun karena proses penyerapan di usus terhadaptempe yang tidak begitu baik, maka pada akhirnyadiperoleh kadar isoflavon yang tidak berbeda antarakeduanya
Untuk memperoleh efek biologis dianjurkan untukmengkonsumsi bahan makanan dengan kandunganisoflavon 80 mg per hari
Kadar tersebut dapat diperoleh dengan asupan 112 gramtahu (satu setengah potong sedang) atau 56 gram tempe(2 potong sedang)
Yang perlu diperhatikan adalah jangan memadakterlampau kering sehingga kandungan isoflavon akanmenurun bahkan dapat menghilang sama sekali
Merebus tempe atau tahu lebih dianjurkan dari padamenggurengnya
Bahan makanan juga mengandung Phyto-Estrogen, yaitubuah pepaya, dan beberapa tumbuhan yang dikenalsebagi pengobatan tradisional oleh penduduk Amerikaadalah red clover atau black cohos (Cimicifugaracemosa) yang dimanfaatkan untuk menghilangkanngilu otot dan sendi dan keluhan sukar tidur padawanita menopause
Makanan
Daidzein
Genistein
Total
Susu kedelai
14,1
9,8
23,9
Tahu
15,5
7,7
22,8
Tempe
29,8
43,4
72,3
Miso
51,6
74,5
126,1
• Bunga daun semangi merah (red Clover) ternyata banyak
mengandung Kalsium, magnesium zat besi, vitamin A, B
kompleks dan C
3. Bahan makanan yang merupakan sumber kalsium
Produk dari susu sep; susu, keju, yoghurt, mentega dsb
Ikan teri dan ikan sardin
Brokoli, kembang kol, kol putih, wortel
4. Bahan makanan yang tidak dianjurkan
Mengandung banyak lemak dan tinggi kolesterol
Kopi dan alkohol
Olah raga penting untuk memperkuat jantung,paru-paru dan tulang
Jenis Olah raga yang dianjurkan adalah:
1.Jalan kaki
2.Bersepeda
3.Renang
4.Golf
5.Senam untuk penderita osteoporosis
6.Senam Tera