1
GASTRITISGASTRITIS
dr. Saptino Miro, SpPDdr. Saptino Miro, SpPD
Subbagian Gastroentero-HepatologiSubbagian Gastroentero-Hepatologi
Bagian Ilmu Penyakit DalamBagian Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran UnandFakultas Kedokteran Unand
2
3
Fisiologi Saluran PencernaanFisiologi Saluran Pencernaan
Ditutupi di bagian dalam oleh lapisanmukosa (Selaput lendir), untuk :Ditutupi di bagian dalam oleh lapisanmukosa (Selaput lendir), untuk :
–1. Absorpsi : penyerapan–1. Absorpsi : penyerapan
–2. Sekresi : pengeluaran larutan (enzim), mukus–2. Sekresi : pengeluaran larutan (enzim), mukus
(lendir) (lendir)
–3. proteksi : perlindungan–3. proteksi : perlindungan
Lapisan otot polos utk motilitas (gerakanmemeras/mendorong = peristaltik).Lapisan otot polos utk motilitas (gerakanmemeras/mendorong = peristaltik).
Diatur oleh persarafan simpatis dan parasimpatis(vagus)Diatur oleh persarafan simpatis dan parasimpatis(vagus)
Saraf parasimpatismeningkatkan peristaltik dansekresi.Saraf parasimpatismeningkatkan peristaltik dansekresi.
Saraf simpatis menghambatefek parasimpatik (mengurangiperistaltik dan sekresi)Saraf simpatis menghambatefek parasimpatik (mengurangiperistaltik dan sekresi)
Keluhan saluran cerna :Keluhan saluran cerna :
DisfagiaDisfagia
Nyeri dadaNyeri dada
Nyeri /rasa panas epigastriumNyeri /rasa panas epigastrium
Kembung Sindroma dispepsiaKembung Sindroma dispepsia
Nausea/mualNausea/mual
Vomitus/muntahVomitus/muntah
Cepat kenyangCepat kenyang
Colic,mulesColic,mules
DiareDiare
MelenaMelena
HematokeziaHematokezia
konstipasikonstipasi
7
SINDROMA DISPEPSIASINDROMA DISPEPSIA
8
SINDROMA DISPEPSIASINDROMA DISPEPSIA
Bukan istilah dari suatu nama penyakitBukan istilah dari suatu nama penyakit
Tapi istilah untuk suatu sindroma/kumpulandari beberapa gejala/keluhan, berupa:Tapi istilah untuk suatu sindroma/kumpulandari beberapa gejala/keluhan, berupa:
–Nyeri di daerah ulu hati (epigastrium)–Nyeri di daerah ulu hati (epigastrium)
–Rasa panas di epigastrium–Rasa panas di epigastrium
–Rasa tidak nyaman (discomfort) di epigastrium–Rasa tidak nyaman (discomfort) di epigastrium
–Kembung–Kembung
–Mual – muntah–Mual – muntah
–Rasa cepat kenyang/perut rasa cepatpenuh/begah–Rasa cepat kenyang/perut rasa cepatpenuh/begah
–Rasa seperti menyesak dari ulu hati ke atas–Rasa seperti menyesak dari ulu hati ke atas
9
Keluhan2 di atas tidak harus adasemuanya pada seorang pasienSindroma DispepsiaKeluhan2 di atas tidak harus adasemuanya pada seorang pasienSindroma Dispepsia
Keluhan bisa episodik ataumenetapKeluhan bisa episodik ataumenetap
Awam : bila ada keluhan spt di atasdiasumsikan Sakit MaagAwam : bila ada keluhan spt di atasdiasumsikan Sakit Maag
Ringan berat RSRingan berat RS
10
Definisi DispepsiaDefinisi Dispepsia
Menurut konsensus ROMA II th 2000,adalah:Menurut konsensus ROMA II th 2000,adalah:
–“Dyspepsia refers to pain or discomfortcentered in the upper abdomen”–“Dyspepsia refers to pain or discomfortcentered in the upper abdomen”
Heart burn atau pirosisHeart burn atau pirosis
tidak termasuk Dispepsia oleh karenadisebabkan GERtidak termasuk Dispepsia oleh karenadisebabkan GER
11
Epidemiologi dispepsiaEpidemiologi dispepsia
15 – 30% dari populasi umum pernahmengalami dispepsia15 – 30% dari populasi umum pernahmengalami dispepsia
Dijumpai 30% dari pasien dokter praktekumumDijumpai 30% dari pasien dokter praktekumum
60% dari semua pasien di klinikgastroenterologi60% dari semua pasien di klinikgastroenterologi
Di Negara barat: prevalensi 7 – 41%Di Negara barat: prevalensi 7 – 41%
(yang berobat hanya 10-20%)(yang berobat hanya 10-20%)
Di Indonesia : data secara nasional (-)Di Indonesia : data secara nasional (-)
12
Etiologi DispepsiaKeluhan2 dispepsia timbul sbg akibat kondisi2sbb: Etiologi DispepsiaKeluhan2 dispepsia timbul sbg akibat kondisi2sbb:
1.Akibat penyakit/gangguan dalam lumensaluran cerna atas, seperti penyakit:1.Akibat penyakit/gangguan dalam lumensaluran cerna atas, seperti penyakit:
–Tukak gaster (ulkus lambung)–Tukak gaster (ulkus lambung)
–Ulkus duodenum–Ulkus duodenum
–Inflamasi : gastritis/duodenitis–Inflamasi : gastritis/duodenitis
–Tumor gaster–Tumor gaster
–Gastropati karena :–Gastropati karena :
NSAID/OAINSNSAID/OAINS
ASAASA
13
2. Penyakit2 hati, pankreas, dan bilier, spt:hepatitis, pankreatitis, kolesistitis dll2. Penyakit2 hati, pankreas, dan bilier, spt:hepatitis, pankreatitis, kolesistitis dll
3. Penyakit sistemik, spt :3. Penyakit sistemik, spt :
DM, GGK, hamil, PJK, CHF DM, GGK, hamil, PJK, CHF
4. Ggn fungsional Non Organik (dispepsiafungsional) = dispepsia non ulkus4. Ggn fungsional Non Organik (dispepsiafungsional) = dispepsia non ulkus
- 30% dari kasus dispepsia- 30% dari kasus dispepsia
- tanpa kelainan/ggn organik/struktural- tanpa kelainan/ggn organik/struktural
14
Hasil esofagogastroduodenoskopi pada 591 kasusDispepsia di RSCM th 1994Hasil esofagogastroduodenoskopi pada 591 kasusDispepsia di RSCM th 1994
HasilHasil
Jumlah kasusJumlah kasus
%%
NormalNormal
168168
28,4328,43
EsofagitisEsofagitis
3535
5,915,91
GastritisGastritis
295295
49,149,1
Ulkus gasterUlkus gaster
1313
2,202,20
Ulkus duodeniUlkus duodeni
2121
3,553,55
Tumor esofagusTumor esofagus
11
0,160,16
Tumor gasterTumor gaster
66
1,011,01
Lain lainLain lain
5252
8,838,83
15
Pendekatan Diagnostik pada DispepsiaPendekatan Diagnostik pada Dispepsia
Anamnesis : gambaran, karakteristik dan lokasikeluhanAnamnesis : gambaran, karakteristik dan lokasikeluhan
Pemeriksaan fisik abdomen:Pemeriksaan fisik abdomen:
–Nyeri tekan/lepas, organomegali,massa tumor–Nyeri tekan/lepas, organomegali,massa tumor
Labor:Labor:
–jml lekosit (infeksi)–jml lekosit (infeksi)
–Serologi (helicobacter pylori)–Serologi (helicobacter pylori)
–Amilase & lipase (pankreatitis)–Amilase & lipase (pankreatitis)
–Marker tumor (keganasan sal.cerna) : CEA, CA 19-9,AFP–Marker tumor (keganasan sal.cerna) : CEA, CA 19-9,AFP
16
Endoskopi (esofagoduodenoskopi),diindikasikan bila:Endoskopi (esofagoduodenoskopi),diindikasikan bila:
–Dispepsia + Alarm symptoms :–Dispepsia + Alarm symptoms :
Petunjuk awal akan kemungkinan adanyakelainan organik: BB, anemia, muntah2hebat, dugaan obstruksi,hematemesis,melena, keluhan berulang,umur > 45 th.Petunjuk awal akan kemungkinan adanyakelainan organik: BB, anemia, muntah2hebat, dugaan obstruksi,hematemesis,melena, keluhan berulang,umur > 45 th.
Endoskopi dpt mengidentifikasi kelainanorganik pada lumen sal.cerna, biopsi danpengambilan spesimen untuk biakankuman H. pyloriEndoskopi dpt mengidentifikasi kelainanorganik pada lumen sal.cerna, biopsi danpengambilan spesimen untuk biakankuman H. pylori
17
USG : batu empedu, kolesistitis,sirosis hati, hepatoma dsbUSG : batu empedu, kolesistitis,sirosis hati, hepatoma dsb
Radiologi (Barium meal) :Radiologi (Barium meal) :
–Dapat mengidentifikasi kelainanmukosa–Dapat mengidentifikasi kelainanmukosa
18
Alur tatalaksana ringkas diagnosis kasus dispepsiaAlur tatalaksana ringkas diagnosis kasus dispepsia
DISPEPSIA
Alarm symptoms
(anemia, BB, hematemesis, melena dsb)
Terapi empirik
Eksplorasi diagnostik :(endoskopik, radiologi, USG dll)
Penyebab organikteridentifikasi
Terapi definitif
Penyebab organik tidakteridentifikasi
Dispepsia fungsional
-
+
Terapi gagal
19
DISPEPSIA FUNGSIONALDISPEPSIA FUNGSIONAL
DEFINISIDEFINISI
–Konsensus ROMA II th 2000, adalahdispepsia–Konsensus ROMA II th 2000, adalahdispepsia
Berlangsung minimal 12 minggu (tak hrsberurutan) di dlm 12 bulanBerlangsung minimal 12 minggu (tak hrsberurutan) di dlm 12 bulan
1.dispepsia persisten a/ rekuren (nyeri a/ taknyaman yg berpusat di upper abdomen1.dispepsia persisten a/ rekuren (nyeri a/ taknyaman yg berpusat di upper abdomen
2.Tak ada kelainan organik (endoskopik)2.Tak ada kelainan organik (endoskopik)
3.Bukan dispepsia yg berhubungan dg IBS3.Bukan dispepsia yg berhubungan dg IBS
20
Epidemiologi Dispepsia FungsionalEpidemiologi Dispepsia Fungsional
Inggris dan Skandinavia :Inggris dan Skandinavia :
Prevalensi : 7 – 41 %Prevalensi : 7 – 41 %
Hanya 10 – 20 % yg berobatHanya 10 – 20 % yg berobat
Indonesia :Indonesia :
–secara nasional data (-)–secara nasional data (-)
21
Untuk kepentingan th/ gambaranklinis dispepsia fungsional terbagiatas:Untuk kepentingan th/ gambaranklinis dispepsia fungsional terbagiatas:
1.Tipe spt ulkus keluhan dominannyeri epigastrium disertai nyeri malamhari1.Tipe spt ulkus keluhan dominannyeri epigastrium disertai nyeri malamhari
2.Tipe spt dismotilitas keluhandominan kembung, mual, muntah,rasa penuh, cepat kenyang.2.Tipe spt dismotilitas keluhandominan kembung, mual, muntah,rasa penuh, cepat kenyang.
3.Tipe non pesifik tak ada keluhandominan3.Tipe non pesifik tak ada keluhandominan
22
Sebelum konsensus Roma II,Sebelum konsensus Roma II,
–heart burn/ regurgitasi termasukdispepsia–heart burn/ regurgitasi termasukdispepsia
–tapi saat ini masuk penyakit GERD krntingginya sensitifitas danspesifisitasnya untuk adanya prosesGER–tapi saat ini masuk penyakit GERD krntingginya sensitifitas danspesifisitasnya untuk adanya prosesGER
23
Patofisiologi Dispepsia FungsionalPatofisiologi Dispepsia Fungsional
PATOFISIOLOGIS PASTI BELUMDIKETAHUIPATOFISIOLOGIS PASTI BELUMDIKETAHUI
Faktor hipersekresi asam lambungmukosa hipersensitif thd asamFaktor hipersekresi asam lambungmukosa hipersensitif thd asam
Faktor infeksi Helicobacter pylori ?Faktor infeksi Helicobacter pylori ?
Dismotilitas hipomotilitas antrum & ggnkoord antroduodenal perlambatanpengosongan lambungDismotilitas hipomotilitas antrum & ggnkoord antroduodenal perlambatanpengosongan lambung
24
Ambang rangsang nyeri rendah shgdistensi gaster ringan timbul nyeriAmbang rangsang nyeri rendah shgdistensi gaster ringan timbul nyeri
Disfungsi otonom ggn Vagal (neuropativagal) gagal relaxasi proximal lambungsaat makanan masuk cepatkenyang/penuhDisfungsi otonom ggn Vagal (neuropativagal) gagal relaxasi proximal lambungsaat makanan masuk cepatkenyang/penuh
Psikologis (stress kehidupan) berhub.dengan penurunan kontraktilitas lambungPsikologis (stress kehidupan) berhub.dengan penurunan kontraktilitas lambung
25
TATALAKSANA DISPEPSIATATALAKSANA DISPEPSIA
NON MEDIKAMENTOSANON MEDIKAMENTOSA
Hindari makanan/minum sbg pencetus,makanan merangsang spt:Hindari makanan/minum sbg pencetus,makanan merangsang spt:
–Pedas–Pedas
–Asam–Asam
–tinggi lemak–tinggi lemak
–mengandung gas–mengandung gas
–Kopi–Kopi
–alkohol dll–alkohol dll
Bila muntah hebat, jgn makan duluBila muntah hebat, jgn makan dulu
Makan teratur, tidak berlebihan, porsi kecil tapiseringMakan teratur, tidak berlebihan, porsi kecil tapisering
Hindari stress, olah ragaHindari stress, olah raga
26
Terapi MedikamentosaTerapi Medikamentosa
ANTACIDA :ANTACIDA :
–penetralisir faktor asam sesaat, pe nyeri sesaat–penetralisir faktor asam sesaat, pe nyeri sesaat
–Paling umum digunakan–Paling umum digunakan
–Study metaanalisis manfaat (-), efektifitas =plasebo–Study metaanalisis manfaat (-), efektifitas =plasebo
Penyekat H2 reseptor: pesekresi asamlambungPenyekat H2 reseptor: pesekresi asamlambung
–Telah umum juga dikonsumsi–Telah umum juga dikonsumsi
–Study : manfaat 20% diatas plasebo–Study : manfaat 20% diatas plasebo
–Generik : cimetidin, ranitidin, famotidin–Generik : cimetidin, ranitidin, famotidin
27
Penghambat pompa proton /proton pump inhibitor (PPI)menghambat produksi asamlambung :Penghambat pompa proton /proton pump inhibitor (PPI)menghambat produksi asamlambung :
–Paling efektif dan superior dlmmenghambat produksi asam lambung–Paling efektif dan superior dlmmenghambat produksi asam lambung
–omeprazol, lansoprazol, pantoprazol,rabeprazol, esomeprazol–omeprazol, lansoprazol, pantoprazol,rabeprazol, esomeprazol
–mahal–mahal
28
Prokinetik (anti mual-muntah):Prokinetik (anti mual-muntah):
–dimenhidrinat, metoklopramid,domperidon, cisapride, ondansetron–dimenhidrinat, metoklopramid,domperidon, cisapride, ondansetron
–Antagonis reseptor dopamin2 danreseptor serotonin–Antagonis reseptor dopamin2 danreseptor serotonin
–Utk tipe dismotilitas efektifdibanding plasebo–Utk tipe dismotilitas efektifdibanding plasebo
29
Sitoprotektor :Sitoprotektor :
–sukralfat, teprenon, rebamipid–sukralfat, teprenon, rebamipid
–Mucopromotor–Mucopromotor
–me prostaglandin–me prostaglandin
–me aliran darah mukosa–me aliran darah mukosa
30
Antibiotik:Antibiotik:
–bila terbukti terlibatnya H.pylori (+)–bila terbukti terlibatnya H.pylori (+)
–Amoxicillin, claritromisin, tetrasiklin,metronidazol, bismuth–Amoxicillin, claritromisin, tetrasiklin,metronidazol, bismuth
Tranguilizer antianxietas,antidepresanTranguilizer antianxietas,antidepresan
–Bila ada faktor psikik–Bila ada faktor psikik
GastritisGastritis
DefinisiDefinisi
Radang mukosa lambung ok iritasiRadang mukosa lambung ok iritasi
etiologi : OAINS/NSAID,asam lambung,Helikobacterpylorietiologi : OAINS/NSAID,asam lambung,Helikobacterpylori
Gastritis Akut:Gastritis Akut:
iritasi akut sept alkohol, obat OAINS , makanan,zat korosifdlliritasi akut sept alkohol, obat OAINS , makanan,zat korosifdll
Gastritis erosive : krn OAINS, zat2 korosif Gastritis erosive : krn OAINS, zat2 korosif
gejala : nyeri epigastrium,nausea, hematemesis-melenagejala : nyeri epigastrium,nausea, hematemesis-melena
diagnosis : gastroskopidiagnosis : gastroskopi
terapi : stop penyebab, antasida, H2 bloker, PPI,sitoprotektifterapi : stop penyebab, antasida, H2 bloker, PPI,sitoprotektif
Gastritis Kronis:Gastritis Kronis:
Auto imun, hipersekretorik, atrofi superfisial, infeksiHelikobacter pyloriAuto imun, hipersekretorik, atrofi superfisial, infeksiHelikobacter pylori
KlinisKlinis
Syndrom dispepsia:Syndrom dispepsia:
nyeri epigastrium (ulu hati), kembung,begah, mual , muntah, anoreksia, tambahberat karena stress.nyeri epigastrium (ulu hati), kembung,begah, mual , muntah, anoreksia, tambahberat karena stress.
Kelainan fisik minimal , nyeri tekan diepigastriumKelainan fisik minimal , nyeri tekan diepigastrium
Pemeriksaan penunjang : endoskopiPemeriksaan penunjang : endoskopi
kel : hiperemis, hipersekresi, refluksempedu , erosi, tidak ditemukan ulkuskel : hiperemis, hipersekresi, refluksempedu , erosi, tidak ditemukan ulkus
TERAPITERAPI
Diet : diet lambung :Diet : diet lambung :
lunak, tidak merangsang, porsi kecil tapi seringlunak, tidak merangsang, porsi kecil tapi sering
STOP/JANGAN: makan/minum asam, pedas, sayurmgd gas, kopi, soft drink, obat OAINS/kortikosteroid STOP/JANGAN: makan/minum asam, pedas, sayurmgd gas, kopi, soft drink, obat OAINS/kortikosteroid
Jika ada mematemesis-melena : PuasaJika ada mematemesis-melena : Puasa
Obat-obatan :Obat-obatan :
Penetral asam lambung : antasidPenetral asam lambung : antasid
AH2 bloker : ranitidin, cimetidinAH2 bloker : ranitidin, cimetidin
Sitoprotektif: sukralfat, rebamipide,teprenonSitoprotektif: sukralfat, rebamipide,teprenon
Proton pump inhibitor (PPI):omeprazol,pantoprazol,rabeprazol,esomeprazolProton pump inhibitor (PPI):omeprazol,pantoprazol,rabeprazol,esomeprazol
Simtomatis : anti mual, anti kembung, antiperdarahan bila hematemesis-melena, dsbSimtomatis : anti mual, anti kembung, antiperdarahan bila hematemesis-melena, dsb
CONT….CONT….
Obat-obatan :Obat-obatan :
Penetral asam lambung : antasidPenetral asam lambung : antasid
AH2 bloker : ranitidin, cimetidinAH2 bloker : ranitidin, cimetidin
Sitoprotektif: sukralfat, rebamipide,teprenonSitoprotektif: sukralfat, rebamipide,teprenon
Proton pump inhibitor (PPI):omeprazol,pantoprazol,rabeprazol,esomeprazolProton pump inhibitor (PPI):omeprazol,pantoprazol,rabeprazol,esomeprazol
Simptomatis : anti mual, anti kembung, antiperdarahan bila hematemesis-melena, dsbSimptomatis : anti mual, anti kembung, antiperdarahan bila hematemesis-melena, dsb
KomplikasiKomplikasi
PerdarahanPerdarahan
pada Gastritis Erosivapada Gastritis Erosiva
Kolik abdomen ; nyeri hebatKolik abdomen ; nyeri hebat
Dehidrasi : muntah – muntah hebat, intake kurangDehidrasi : muntah – muntah hebat, intake kurang
GASTRITIS AKUTGASTRITIS AKUT
36
GASTRITIS EROSIGASTRITIS EROSI
37
GASTRITIS EROSIGASTRITIS EROSI
38
GASTRITIS KRONISGASTRITIS KRONIS
39
ULKUS GASTERULKUS GASTER
40
KANKER LAMBUNGKANKER LAMBUNG
41
