PARENTERAL & ENTERAL NUTRISI

PARENTERAL & ENTERAL NUTRISIOleh :Yonrizal Nurdin

I.PENDAHULUAN

Orang Sakit :

-Intake berkurang

Tdk dpt makan

Tdk mau makan

Tdk boleh makan

-Kebutuhan meningkat

Perlunya dukungan nutrisi adekuat

-Mempercepat kesembuhan

-Hari perawatan menurun

-Mortalitas & Morbiditas menurun

-Mencegah KEP

RS Negara maju :

40 – 50 % penderita dirawat mengalami KKP 10 % berat

75 % pasien di rumah sakit menurun status gizi mereka

II.INDIKASI PEMBERIAN DUKUNGAN NUTRISI :

Asupan nutrien tdk adekuat selama 7 hari

Atau terjadi penurunan BB 10 % X baru masuk

Keadaan metabolik yg sangat tinggi

III.KENAPA PASIEN YG DIRAWAT CEPATMENGALAMI MALNUTRISI :

oMalabsorbsi

oGGN Metabolisme

oPerubahan kinetik

Nutrien ttt akibat adanya prioritas kebutuhan secaraselektif

IV.INDIKASI PEMBERIAN

4.1 Indikasi nutrisi parenteral ( NPE ) = Intravenous nutrition

Sal cerna tersumbat

Sal cerna terlalu pendek

Fistula Git

Git tdk berfungsi normal radang

Kesadaran rendah

Post operasi berat

4.2 Indikasi Enteral Nutrisi ( Diet sonde )

Intake oral tak adekuat sejak 3 hari

Intake oral < 50 % dari kebutuhan sejak 7 – 10 hari

-Dispagia

-Entero Cutaneous Fistula

-Trauma Berat sebelum dipindahkan ke Intake Oral

 Pasca Bedah Mulut, Esopagus, Lambung, Sal.Empedu, Kolon

Anorexsia & Depresi Berat

Luka Bakar Cukup Luas

Sepsis

Cancer

-Pasien yg memerlukan perawatan lama habis operasi

-Beberapa infeksi usus

-Kebutuhan kalori ekstrim

Pelaksanaan nutrisi parenteral 4 tepat & 1 W

 Tepat pasien

 Tepat indikasi

 Tepat subtrat

 Tepat waktu

 Waspada : Waspada efek samping

Nutrisi Enteral ( Tube Feeding )

Melalui :

Hidung Naso gaster, naso jejen, gaster / lambung

Gastrotomy, duo denostomy, jejenastomy

Pakai selang tertentu ukurannya dari silicone polyurethane

Kuntungan Nutrisi Enteral :

1.Fisiologis makanan lewat Git

2.Lebih efektif BB cepat naik

3.Komplikasi kurang

4.Kalori tinggi bisa dicapai

5.Teknik relatif mudah

6.Biaya murah 10 – 20 x lebih murah dari nutrisi parenteral

Syarat Nutrisi Enteral

1.Kepadatan kalori tinggi 1 kcal / ml cairan

2.Kandungan nutrisi seimbang

3.Osmolaritas = cairan tubuh

4.Mudah diabsorbsi

5.Tanpa / kurang serat & laktosa

6.Bebas dari purin & kolesterol

7.Mengandung Glutamin Sel usus

Fibroblast

Limbosit

Jenis Nutrisi Enteral :

1.Natural Foods :

Makanan Blender

2.Polymeric solutions :

Makronutrient : Protein + trigliserida + KHO

3.Monomeric solutions : Lebih gampang dicerna, dlm bentukfree Amino Asid

4.Cairan untuk kebutuhan metabolik ttt : untuk pasien –pasien ttt ( gagal ginjal , inborn error of metabolisme )

5.Modular solutions

Ditambahkan, utk meningkatkan kalori, protein dsb

6.Hydration solutions :

Mineral, air

Jenis – Jenis Nutrisi Enteral :

1.Hospital Made

2.Home Made

3.Diet formula

-Diet formula seimbang

-Diet formula modifikasi

4.Diet Kimiawi

-Diet astronot

-Elemental diet

-Untuk pasien pemendekan usus

-Fungsi hati menurun

-Infeksi usus Kolitis ulcerosa

-Fistula intestinal teknik pemberian jejunostomi

Prosedur Diet Enteral :

1.Pemilihan sonde

•Dulu dibuat dari polietilen, polivinil khlorida, kakusakit/ erosi

•Sekarang silikon, poliuretan, diameter 2,5 mm

•Memudahkan insersi dilambung

•Dibantu dgn kawat halus

telah sampai kawat dilepas

•Tes sampai lambung isap cairan + kertas lakmusmerah lambung

biru duodenum

•Objektif pakai fiber endoskopi

2.Teknik Pemberian

•Dulu bolus ,sekarang tetes

•Posisi ½ duduk

•Infusion bag / botol plastik

•Mengatur ketepatan tetes portable pump

•Pengeceran ½ hari I

²/³ hari II

³/³ hari III

•Vol. 1000 – 3000 ml/hr

•Kec 50 – 60 tetes /menit

3.Kebutuhan Kalori

BMR + Indek stress

-Pasca bedah : + 10 % BMR

-Fraktur banyak : + 25 – 30 % BMR

-Suhu meningkat 1°C : + 10 % x BMR

-Katabolik tinggi : + 30 – 100% x BMR

4.Pemantauan

-Keseimbangan cairan & Elektrolit

-BB, Lila

-Lab Hb, Ht

Vol. urine

Serum Glukosa

Ureum

Albumin

Komplikasi Enteral

1.Komplikasi mekanik

2.Komplikasi kimiawi

3.Komplikasi bakteriologik

4.Komplikasi metabolik

Sedian Nutrien :

Dibuat sendiri

Produk Pabrik

•Enterosol

•Enteral

•Peptisol

•Dll

Kontra Indikasi Nutrien Enteral :

1.Ggn Cairan tubuh yg komplek

2.Obstruksi intestinal

3.Ileus paralitik

4.Muntah – muntah

5.Perdarahan Git akut

6.Peritonitis